Traitement de la mycose des ongles: médicaments systémiques et thérapies topiques

L'onychomycose est une maladie fongique des ongles fréquente (jusqu'à 18% de la population). Il affecte des personnes de tous âges et une augmentation du nombre au cours de la dernière décennie a été observée chez les adolescents et les enfants. En raison du niveau élevé de contact et des récidives fréquentes, le traitement de la mycose des ongles des mains et des pieds est un processus complexe et long.

Quand une infection survient-elle?

• Dans les familles à usage général de chaussures, d'articles ménagers (tapis de salle de bain) et de produits de soins personnels (débarbouillettes, kits de manucure);
• Lors de la visite des piscines, des douches dans les salles de fitness ainsi que dans les entreprises, les saunas et les bains.

Agent causal de la maladie

Un traitement efficace de la mycose des ongles n'est possible qu'avec le diagnostic de laboratoire correct de l'agent pathogène. Dans près de 90% des cas, l'onychomycose est causée par différents types de dermatophytes. Un certain type affecte les parties correspondantes du corps qui en sont caractéristiques:

• Ongles sur les pieds et les mains, ainsi que sur toute partie de la peau;
• Plaques à ongles sur les pieds et la peau des espaces interdigitaux III-IV, la voûte plantaire, le tiers supérieur de la semelle, les surfaces latérales des orteils.

Dans des cas plus rares, la maladie est causée par d'autres types de champignons - Trichophytos, Epidermophytos, beaucoup moins souvent - ressemblant à des levures. Très rarement, l'onychomycose peut être causée par une moisissure qui affecte les ongles dans la zone du premier orteil, principalement chez les personnes de plus de 50 ans.

Facteurs cruciaux

Conditions favorables à l'introduction et au développement des infections:

1. Dommages à la plaque à ongles et à la peau qui l'entoure. Cela se fait souvent en portant des chaussures serrées et en ayant des procédures cosmétiques.
2. Fractures des doigts et des os du pied ou de la main.
3. Gonflement des jambes avec maladie cardiaque, éradication de l'artériosclérose des membres inférieurs, varices, maladie de Raynaud (spasmes des artères des membres supérieurs)
4. Maladies endocriniennes (en particulier le diabète sucré).
5. Grossesse (en raison de changements hormonaux et d'une diminution de l'immunité).
6. Diminution de l'immunité générale.
7. Anomalies congénitales dans la formation de la couche cornée de la peau.
8. Maladies chroniques graves et à long terme qui affectent les défenses de l'organisme.
9. Traitement à long terme avec des corticostéroïdes et des antibiotiques, des maladies systémiques et autres maladies immunitaires.

La possibilité d'infections transmises dans le corps par le sang et la lymphe a déjà été établie.

Diagnostic de l'onychomycose

Le diagnostic de l'infection fongique est basé sur les manifestations cliniques locales et générales et les tests de laboratoire.

Manifestations cliniques

Les symptômes varient considérablement et dépendent du type et du type d'agent pathogène. Séparément, les ongles des pieds (80%) et des mains peuvent être affectés, la défaite simultanée des ongles des membres inférieurs et supérieurs est moins fréquente.

Selon le type de changement de la plaque à ongles, une distinction est faite entre 4 types de dommages:

1. Normotrophes- caractérisé par une coloration jaunâtre du bord d'extrémité de la plaque à ongles. La couche cornée épidermique (hyperkératose sous-unguéale) la rend terne et épaissie. La forme des ongles affectés ne change pas pendant longtemps.
2. Hypertrophiquedans lequel l'ongle devient jaunâtre et s'épaissit, les bords sont desserrés. Un baguage progressif se produit. La plaque à ongles devient gris sale et terne. Dans certains cas, il s'épaissit (généralement sur les premiers orteils), devient long et courbé comme la griffe ou le bec d'un oiseau (onychogryphose).
3. Atrophique- Les ongles sont ternes, gris ou jaunes. Ils changent de forme, s'effondrent au bord d'extrémité et exposent partiellement le lit. Ce dernier est recouvert de couches lâches de la couche cornée.
4. Onycholyse- Détachement de la plaque à ongles du lit. Avec cette forme d'infection fongique, la couleur normale ne reste que dans la zone des racines. Le reste de l'ongle s'amincit, se sépare du lit, perd son éclat et devient jaunâtre ou gris-sale.

Des formes combinées sont souvent observées. Les manifestations cliniques répertoriées ne sont spécifiques à aucun type particulier de lésion fongique. Ils peuvent également survenir avec des maladies qui ne sont pas associées aux champignons.

Certaines manifestations courantes sont également possibles: une éruption cutanée allergique sur le corps, une fatigue accrue et une diminution de l'appétit. Ils s'expliquent par la capacité de certains types de dermatophytes à provoquer une restructuration allergique du corps et la libération de moisissures de toxines qui conduisent à une intoxication chronique de tout le corps.

Diagnostic de laboratoire

Il consiste en la collecte de matière (particules de couches de l'épiderme, morceaux d'ongles). Le matériau enlevé est versé avec une solution alcaline caustique, laissé pendant 24 heures à une température d'environ 20 degrés, puis examiné au microscope. Cette technique permet un diagnostic différentiel entre les lésions fongiques et non fongiques. En présence d'un champignon, de filaments d'épaisseur et de forme différentes, des groupes de spores sont visibles au microscope.

Après cela, le matériel est semé sur un milieu nutritif spécial pour la croissance de l'agent pathogène, suivi de l'identification de son type et de la détermination de la sensibilité aux agents antifongiques.

Caractéristiques du traitement

Lors du choix des méthodes de traitement, la forme, le type et l'étendue de la lésion, la vitesse de croissance des ongles, l'état général du corps et les effets secondaires des médicaments utilisés sont pris en compte, en particulier avec les maladies concomitantes. Sur la base de ces principes, le traitement de la mycose des ongles, ainsi que des mains, consiste en un effet local ou complexe.

Principes d'action locaux

C'est possible si:

• L'infection n'a pas affecté tous les ongles.
• La défaite de chacune des plaques à ongles infectées est inférieure à la moitié de leur surface.
• Le processus est seulement à la fin et sur les parties latérales de la plaque sans impliquer la racine.
• Il existe des contre-indications à l'utilisation de médicaments systémiques.

Traitement médicamenteux local

Il consiste à utiliser une crème, une solution ou un vernis à ongles contenant des substances qui adoucissent la plaque à ongles. Ceux-ci incluent les médicaments utilisés pour traiter la mycose des ongles des pieds, qui suppriment la croissance et le développement des infections:

La crème à l'urée est la plus efficace. Il est utilisé pour le retrait indolore de la plaque couche par couche. La crème donneuse d'urée est appliquée sur l'ongle et laissée sous un pansement imperméable. Prenez un bain un jour plus tard, après avoir préalablement dissous du savon et du soda dans de l'eau tiède. Les zones ramollies sont ensuite enlevées (si possible) avec une lime spéciale et la crème est réappliquée. Les procédures sont effectuées jusqu'à ce que l'ongle soit complètement retiré, ce qui prend 4 à 28 jours. L'avantage du médicament réside dans son effet sur l'agent pathogène lui-même, même dans les premiers stades du traitement.

Des solutions spéciales (durée de traitement allant jusqu'à 6 mois) et des sérums sont souvent utilisés comme thérapie locale.

Les vernis à ongles ont un effet similaire, mais sont moins efficaces. Ils sont utilisés en combinaison avec des crèmes à 1% avec les noms appropriés.

Vous pouvez appliquer toutes les préparations à l'avance pour ramollir la plaque et, comme dans le premier cas, la retirer couche par couche, puis appliquer des médicaments antifongiques à large spectre sous forme de crèmes ou de solutions deux fois par jour. Dans le même temps, il est nécessaire de les frotter sur la peau environnante.

Pédicure de matériel médical

Une pédicure médicale est utilisée comme procédure supplémentaire (mais pas comme traitement! ) Cela raccourcit le temps de traitement. L'essentiel est d'utiliser une toupie avec un accessoire en forme de taillant en métal ou en diamant. Cet appareil facilite grandement le retrait indolore d'un ongle préalablement ramolli sur votre lit. L'utilisation de la méthode matérielle est recommandée si plus de 60% de la surface de la plaque à ongles est endommagée, mais elle ne remplace pas un traitement médicamenteux ultérieur avec des médicaments antifongiques.

opération

Dans les formes sévères d'onychomycose avec déformation sévère de l'ongle, il est parfois enlevé chirurgicalement sous anesthésie générale ou par conduction avec l'utilisation continue de médicaments antifongiques. Le principal inconvénient de la procédure est l'endommagement du lit de clous, à la suite de quoi la plaque nouvellement développée reste en arrière et a une forme irrégulière.

Traitement au laser

Cette méthode consiste à chauffer l'ongle avec un rayonnement laser dans une courte plage d'impulsions à une température de 45 à 47 degrés, à laquelle les dermatophytes meurent. La procédure est la plus efficace dans les premiers stades de la lésion des ongles sans déformation. Selon la gravité, 1 à 8 séances doivent être effectuées avec un intervalle de 7 à 60 jours. Un traitement local et systémique doit être utilisé pour les lésions sévères.

Thérapie médicamenteuse systémique

Il est indiqué pour les lésions multiples des ongles, l'implication de la racine dans le processus et l'absence d'effet d'exposition locale.

Les médicaments les plus efficaces utilisés pour traiter la mycose des ongles sont les comprimés. Contiennent des substances telles que la terbinafine, le fluconazole et autres. Ils sont prescrits en cure de 3 à 4 mois et après la fin du traitement, ils restent dans le corps jusqu'à 9 mois. Les deux derniers médicaments sont beaucoup moins utilisés en raison de leur effet toxique sur le foie.

Le traitement systémique est contre-indiqué dans les maladies rénales et hépatiques. Pendant la grossesse et l'allaitement, un traitement local de seulement 1 à 2 ongles est possible, mais il vaut mieux s'en passer.